工作強度大風險性高不被理解導致護士流失

　　護士緊缺難題如何破解

　　對話人

　　北京大學醫(yī)學人文學院教授 王 岳

　　中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員兼秘書長 鄭雪倩

　　中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任 鄧利強

　　承受身心雙重壓力 護士權利亟待保障

　　記者：2019年年底，全國護士總數(shù)達到445萬人，比2018年增長35萬人。據(jù)國家衛(wèi)生健康委介紹，這是近年來我國護士隊伍人數(shù)增長最快的階段。

　　鄧利強：雖然護士人數(shù)在增長，但護士流失、緊缺的問題長期存在，主要原因包括三個方面。

　　首先，護士的收入和其所承擔的工作量、工作風險不成正比。

　　其次，社會公眾對于護理工作存在認知偏差，大部分人認為護士僅是打針發(fā)藥的“服務人員”，對其態(tài)度惡劣甚至出現(xiàn)打罵等行為。此外，醫(yī)療行業(yè)對于護士也存在一定的歧視。醫(yī)院對醫(yī)生采取人才保護模式，而對護士的態(tài)度則有所不同。

　　最后，從業(yè)環(huán)境安全保障不足。雖然現(xiàn)在有關于護士安全的相關法律法規(guī)，但是執(zhí)行力度不足。平時醫(yī)護之間的小摩擦，也是以護士忍氣吞聲收尾。

　　總體而言，護士承受著身體與心理的雙重壓力。

　　記者：不少護士反映由于人手不夠，現(xiàn)在大部分護士能把臨床交辦的治療工作完成就已經(jīng)很不錯了，回到病人床邊、照顧病人這種工作很難顧全。

　　鄧利強：是的，據(jù)我了解，在一線的大部分護士的工作量已經(jīng)嚴重超負荷，特別是對于有很多工齡的老護士來說，一線的工作量已經(jīng)嚴重超出身體的承受能力。

　　同時，近年來護士在工作中被傷害的事件也時有發(fā)生。原因主要還是病人對醫(yī)護人員不尊重。與其他醫(yī)務人員相比，護士所面臨的矛盾更加嚴重，因為他們是更直接、頻繁地與病人接觸，護理中任何一點問題都可能被放大，從而激發(fā)矛盾。

　　對于如何保障護士行業(yè)應有的權利，首先，應該對現(xiàn)有法律進行細化，并且嚴格執(zhí)法，不能考慮了患者而委屈了醫(yī)護人員；其次，媒體應該進行正面和全方面報道，改善公眾的認知狀況，讓護士的形象得到正確的傳達；最后，國家要加大對醫(yī)療行業(yè)的重視與投入。

　　助理護士提供輔助 有效減輕護士負擔

　　記者：有人對護工的存在提出質疑，認為護理病人等工作本應由護士承擔，現(xiàn)在反而是讓病人出錢雇人干護士的分內(nèi)工作。護士行業(yè)是否需要推行助理護士等分級護理制度？

　　鄧利強：護理分為醫(yī)療護理和生活護理，護士的工作屬于醫(yī)療護理，護工的職責是生活護理。生活護理是輔助性并不是必要性工作，不能認為病人進醫(yī)院后，護士一定要負責其全部生活護理。相反這一部分的工作應當由親屬承擔，所以當親屬沒有時間和精力的時候，可以聘請護工。

　　王岳：醫(yī)院護工現(xiàn)象的存在已經(jīng)有一段歷史。目前，臨床的護理工作量越來越大，導致現(xiàn)在很多醫(yī)療機構中護士和護工共同存在。

　　記者：不少業(yè)內(nèi)人士表示，護工行業(yè)是特殊時期的階段性產(chǎn)物，現(xiàn)階段存在源于市場需求，在今后某階段護工可能會消失。在國外，沒有護工這個行業(yè)，護工的工作由助理護士完成。而助理護士與護工有所不同，助理護士可以協(xié)助責任護士做護理工作，并且助理護士也屬于護士隊伍里的一部分。

　　鄭雪倩：全球的護士行業(yè)目前包括三類人，注冊護士、助理護士以及護工。

　　注冊護士是中專以上學歷畢業(yè)，考取相應資格后可以在臨床上進行注射、給藥等護理工作；助理護士則一般是中專畢業(yè)，但是沒有考取相應資格。而我國很多醫(yī)院里的護工，大部分是農(nóng)村來的農(nóng)民工，可能沒有相關的中專學歷，只是經(jīng)過一些培訓甚至沒有經(jīng)過培訓，只限于做一些生活護理。

　　國外的助理護士還有可能在護士的指導下，參加觀察病情、測量生命體征等輔助護士的一些工作。

　　三分醫(yī)療七分護理，護理人員的需求量非常大。可是目前護士的現(xiàn)狀，一是人數(shù)少，二是由于護士崗位不太穩(wěn)定，人才也不斷流失，導致現(xiàn)在很多醫(yī)院的床位比和護士人數(shù)比總是不能達標。在這種情況下，就需要有一些助理護士來協(xié)助護士做一些臨床的觀察和輔助工作，這樣有利于減輕一些護士的負擔。

　　鄧利強：護工是有必要存在的，是護理工作的有效輔助部分。但我認為沒有必要推行助理護士等分級護理制度。所謂的分級護理制度是針對不同病人的情況對護士的工作要求與工作范圍進行的分級治療，而不是將其交付給不同人來做。

　　護士就是護士，護工就是護工，兩者不能混為一談，只能互相輔助，更沒必要專門提出助理護士這種說法。如果將助理護士納入到護士行業(yè)，那么社會上對于護士的偏見就會更加嚴重，更會認為護士就是服務人員，不利于護士形象的正確傳達。

　　建立助理護士隊伍 緩解醫(yī)療資源不足

　　記者：未來中國的護理行業(yè)應該進行怎樣的結構分類？除了正規(guī)的護士之外，是否需要發(fā)展助理護士，還是助理護士和護工一起發(fā)展？

　　鄭雪倩：目前可以考慮建立助理護士隊伍，例如一些中專畢業(yè)有一些醫(yī)療護理基本常識，但還沒有考取相應資格的，可以通過助理護士崗位實踐鍛煉，在考取資格后晉升為護士。現(xiàn)在的護士隊伍基本上大專畢業(yè)的越來越多了，像很多三甲醫(yī)院，已經(jīng)有不少本科畢業(yè)的護士。

　　《護士條例》將來也可以考慮修改，設立助理護士崗位。

　　王岳：我國南北東西各地差異太大，所以需要一個漸進過程，行業(yè)發(fā)展要伴隨著經(jīng)濟水平的提高，可能在一定時期內(nèi)護士和護工還是并存的。

　　隨著今后整個經(jīng)濟水平的提升，可能會慢慢淘汰護工。但短期內(nèi)可能不宜完全照搬發(fā)達國家，特別是我們現(xiàn)在實際缺乏一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員的頂層設計。

　　國外有一些高級護士是有處方權的，還包括藥師、物理治療師、臨床心理咨詢師等，也就是說在臨床上不只有一個醫(yī)生，而是以醫(yī)生為中心的一個團隊在進行臨床治療。

　　記者：從醫(yī)院護理管理角度講，護工的進入十分尷尬，這個行業(yè)不直接屬于護理隊伍，又沒有詳細的要求、規(guī)范，護工工作更趨向于保姆工作。未來是否可以擴充助理護士行業(yè)，讓這部分人員成為護士的助手，補充護理隊伍力量？

　　鄭雪倩：未來應該建立護士、助理護士、護工三級護理制度。護工和助理護士，可能還不是一回事兒。護工可能更多的是協(xié)助做一些生活上的護理、打飯等；助理護士可以觀察病情、測量血壓、協(xié)助護士，不能獨立執(zhí)業(yè)，但可以在護士的指導下工作。

　　王岳：要有頂層設計，比如應該把護士分成不同的種類，根據(jù)種類設定工作。一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和三甲醫(yī)院應該可以嘗試讓一部分護士擁有一部分處方權，這樣其實可以緩解現(xiàn)在醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀。

　　當然，我認為還不能完全淘汰護工，因為在基層，要求全部配備助理護士確實是有難度，是不現(xiàn)實的，所以還是要分情況來定。可以考慮授權以省為單位，依據(jù)各地具體經(jīng)濟情況因地制宜，比如護士比例，這些量化指標可以授權省級衛(wèi)健部門另行指定。（記者 趙 麗 實習生 賈 婕）