新增新冠肺炎確診病例319例，出院766例——2月20日，武漢市新增出院數(shù)首次超出新增確診數(shù)。
一減一增，意味著疫情防控積極向好的態(tài)勢正在拓展。
“要全力以赴救治患者，保障醫(yī)療防護物資供應(yīng)，努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病死率。這是當前防控工作的突出任務(wù)。”2月3日，習近平總書記主持召開的中央政治局常務(wù)委員會會議明確指出。
堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治，一場武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的關(guān)鍵之役，在八方馳援的合力中節(jié)節(jié)推進：
——堅定不移落實應(yīng)檢盡檢，核酸單日樣本檢測能力由疫情初期的200多份增至2萬多份，待檢存量全面清零，實現(xiàn)由被動轉(zhuǎn)主動。
——堅定不移落實應(yīng)收盡收，改造擴容定點醫(yī)院，一個月內(nèi)收治床位從5000多張增至2.3萬張；新建16家方艙醫(yī)院，目前開放床位1.3萬多張，“人等床”的緊張局面得到緩解。
——堅定不移落實應(yīng)治盡治，全國約一成重癥醫(yī)護資源聚集武漢，集中優(yōu)勢資源和技術(shù)力量，爭分奪秒救治病人，病死率從1月26日最高點的9%下降到4.4%，方艙醫(yī)院目前實現(xiàn)“零感染、零死亡、零回頭”。
保持定力、咬緊牙關(guān)，武漢市緊緊扭住城鄉(xiāng)社區(qū)防控和患者救治兩個關(guān)鍵，在精準、精心、精細上下功夫，不斷鞏固成果、擴大戰(zhàn)果。
“武漢疫情防控形勢依然復(fù)雜嚴峻。”武漢市委主要負責同志表示，越到現(xiàn)在這個階段，越要振奮精神、堅持下去，堅決打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)。
從存量積壓到“日清日結(jié)”
提升檢測設(shè)備、擴容檢測機構(gòu)雙管齊下，確保應(yīng)檢盡檢
穿上密不透風的防護服，進入生物安全二級實驗室，坐在負壓生物安全柜前，拿著長長的移液器不間斷地從咽拭子樣本中提取核酸，經(jīng)過裂解液充分裂解后，放入試劑盒……22歲的郝鶯歌，沒想到她的大四寒假如此非同尋常。
郝鶯歌就讀于河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院醫(yī)學檢驗專業(yè)，是武漢華大醫(yī)學檢驗所有限公司的一名實習生。1月22日，聽說公司承接了部分新冠病毒核酸檢測工作，人手不足，她主動退掉回家的車票，加入一線檢驗隊伍。
“一開始我們都是手動提取核酸，每個人做一輪24個樣本，需要一個半小時。”郝鶯歌說，一個班次6小時下來，早已渾身濕透，累得手都抬不起來。
新冠病毒核酸檢測是臨床確診和患者康復(fù)出院的重要依據(jù)，也是密切接觸者解除隔離的判斷依據(jù)。前期受制于檢測能力不足，一些疑似患者難以得到及時檢測。
為何核酸檢測“一測難求”？武漢市衛(wèi)健委負責人解釋，按照有關(guān)規(guī)定，新冠病毒樣本檢測應(yīng)當在具備相應(yīng)防護級別的生物安全實驗室開展。對于疑似病例，前期須將采集的樣本送到省疾控中心進行核酸檢測，每天檢測能力只有200多份。從1月22日開始，武漢市指定定點醫(yī)院、市疾控中心等具備相應(yīng)防護級別生物安全實驗室的10家機構(gòu)開展核酸檢測，每天可檢測近2000份。
“累計到樣數(shù)109468，累計檢測數(shù)102627。”3月2日上午，位于武漢市東湖高新區(qū)的“火眼”實驗室一層大廳，電子屏幕顯示實時數(shù)據(jù)。記者看到，數(shù)據(jù)柱狀圖上，“當日檢測數(shù)”從1月27日的350份，逐步攀升到2月29日的11438份。
檢測能力何以大幅提升？“秘訣在于提取核酸環(huán)節(jié)從手動改為自動。”郝鶯歌說，“現(xiàn)在‘火眼’實驗室，1臺儀器一個小時就可以完成96個樣本的提取。替代人工后，不僅提速明顯，而且安全性更好。”
“在各有關(guān)部門的努力下，5天建成了這個應(yīng)急檢測實驗室。”“火眼”實驗室主任田志堅說。
隨著檢測設(shè)備從四面八方馳援而來，武漢具備自動檢測能力的醫(yī)療機構(gòu)不斷增加。2月10日，上海緊急捐贈的10套全自動核酸檢測設(shè)備抵達，分送武漢市第一醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
“日檢測能力從186人份提升到465人份。”武漢市第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗科技師胡志敏介紹。
既從檢測設(shè)備提升方面發(fā)力，也在推動檢測機構(gòu)的擴容上著力。武漢市衛(wèi)健委負責人介紹，全市可開展新冠病毒核酸檢測單位已有48家，日均檢測能力2.3萬人次。可自行檢測的醫(yī)院，從臨床采樣到出具檢測結(jié)果，周期一般不超過24小時。
到2月21日，武漢完成全市臨床確診病例、疑似病例、密切接觸者、發(fā)熱患者核酸檢測存量篩查。武漢市要求，22日開始，當日新增當日清零，實現(xiàn)由被動轉(zhuǎn)主動。
從“人等床”到“床等人”
借鑒“小湯山”經(jīng)驗，創(chuàng)新方艙醫(yī)院模式，盡最大努力建院增床，力保應(yīng)收盡收
“一開始擔心沒床位，幸好能夠及時住院。”2月15日，武漢市民王先生一家五口全都確診新冠肺炎。2月17日，他和病情較重的父母一起住進武漢大學中南醫(yī)院重癥病房，妻子和女兒則被方艙醫(yī)院收治。目前，他和父母病情好轉(zhuǎn)，妻子和女兒則情況良好。
疫情前期，隨著病人就醫(yī)數(shù)量激增，武漢醫(yī)療機構(gòu)床位全線告急。“重癥病人從發(fā)病到住院的平均時間一度是9.82天，很多人在等待中由輕癥轉(zhuǎn)成重癥。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。
應(yīng)收盡收，刻不容緩！這是黨中央提出的明確要求，也是擺在武漢各級黨委和政府面前的嚴峻課題。
借鑒抗擊非典期間北京小湯山醫(yī)院的成功經(jīng)驗，火神山、雷神山兩座醫(yī)院緊急開建。從1月25日開始，近萬名工人24小時無縫銜接施工作業(yè)，近千臺大型機械設(shè)備及運輸車輛爭分奪秒。10天時間，總建筑面積3.39萬平方米、編設(shè)1000張床位的火神山醫(yī)院交付使用。隨后不到6天時間，雷神山醫(yī)院拔地而起，編設(shè)床位1500張。
3月1日，98歲的新冠肺炎危重癥患者胡婆婆（坐輪椅者）和女兒出院時，與武漢雷神山醫(yī)院醫(yī)護人員合影（手機拍攝）。新華社發(fā)（高翔 攝）
“寧可讓床等人，也不要讓人等床。”2月3日起，在中央赴湖北指導(dǎo)組推動下，武漢及全國各方救援力量連夜行動，武漢三鎮(zhèn)會展中心、體育場館、工業(yè)廠房等陸續(xù)被征用改造成方艙醫(yī)院，集中收治已確診的輕癥病人。
記者來到江岸區(qū)紅橋集團工業(yè)園區(qū)，只見21個廠房已被改造成可容納3500張床位的方艙醫(yī)院。病區(qū)內(nèi)，微波爐、空氣凈化器、電視機等一應(yīng)俱全，每個床位下面的集納箱里，統(tǒng)一放有水杯、洗漱用品、耳塞、眼罩等日用品。
從2月3日起，武漢市基本上以一天半新建一座方艙醫(yī)院的速度，大幅擴容收治能力。中央赴湖北指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，建設(shè)方艙醫(yī)院是一項非常關(guān)鍵、意義重大的舉措，在短期內(nèi)迅速擴充了醫(yī)療資源，解決了大量患者入院治療的問題，避免了疫情以更快的速度擴散。
與此同時，增加定點醫(yī)院，將具備條件的隔離點改造成為隔離治療點，也在迅速推進中。
“接到增加病房的通知，我們將醫(yī)院最大的一棟樓騰了出來，幾乎所有科室人員都投入到病房改造建設(shè)中。”武漢大學中南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長潘振宇說，僅兩天時間，醫(yī)院緊急改造出1700張隔離病床，用于收治重癥患者。
2月12日，原本計劃今年5月營運的湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)接到改造通知。10多個單位、近千人同時作業(yè)，奮戰(zhàn)6天6夜，增加床位700多張。
截至3月1日24時，武漢全市醫(yī)院（定點、擴增及其他）可使用床位26855張，已使用床位19854張；方艙醫(yī)院可使用床位13467張，已使用床位5236張；隔離治療點可使用床位10599張，已使用床位3571張；隔離觀察點可使用床位44185張，已使用床位21149張。
方艙醫(yī)院“零感染、零死亡、零回頭”
堅持中西醫(yī)結(jié)合，關(guān)口前移，盡早實施醫(yī)療干預(yù)，盡可能讓患者在輕癥階段得以治愈
“再過幾天，就要出艙了！”2月26日10時，做完核酸檢測和CT檢查，武漢江漢方艙醫(yī)院一樓第二病區(qū)的劉女士激動難抑。“在這里能得到專業(yè)醫(yī)護人員的及時治療和監(jiān)測，此前在家生怕傳染給家人，心理壓力特別大。”
位于武漢國際會展中心的江漢方艙醫(yī)院，從建設(shè)到啟用不到50個小時，軟硬件逐步提升完善。目前在艙患者1100多名，配備200多名醫(yī)生、600多名護士。
這是武漢體育中心方艙醫(yī)院（2月12日攝）。新華社記者 程敏 攝
“方艙醫(yī)院首次應(yīng)用于傳染病防治領(lǐng)域，是個新鮮事物。”江漢方艙醫(yī)院院長、武漢協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉介紹，方艙醫(yī)院主要承擔輕癥患者的收治任務(wù)，將治療關(guān)口前移，起到隔斷傳染和早期分診治療的作用。
作為武漢市目前開放床位最多的方艙醫(yī)院，截至2月29日24時，江漢方艙醫(yī)院累計收治患者1830名，累計出院932名，單日最高出院138名。
2月28日，國務(wù)院新聞辦公室在武漢舉行新聞發(fā)布會。馬曉偉介紹，武漢的新冠肺炎患者每4人就有1人是在方艙醫(yī)院治療的，方艙醫(yī)院做到了“零感染、零死亡、零回頭”，成為名副其實的生命之艙。
前移救治關(guān)口，及時收治輕癥患者，及早實施醫(yī)療干預(yù)，盡量減少輕癥轉(zhuǎn)為重癥，是打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的必答題。
“出院啦！加油！”2月26日上午，由國家中醫(yī)醫(yī)療團隊整建制接管的武漢江夏方艙醫(yī)院交出首份成績單：23名治愈患者出院。這里集聚了來自五省份的國家中醫(yī)醫(yī)療團隊。
“大方向就是扶正救肺。”江夏方艙醫(yī)院副院長、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長朱瑩介紹，每位患者早晚服用天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮院士擬定的湯劑，根據(jù)病人發(fā)熱、干咳等癥狀，分別調(diào)制可用溫水沖服的顆粒狀中藥，還有八段錦疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、強身健體等一整套中醫(yī)療法。
以張伯禮、黃璐琦、仝小林三位院士領(lǐng)銜的中醫(yī)專家團隊，中國中醫(yī)科學院、北京中醫(yī)藥大學以及多個省份的中醫(yī)藥精銳力量馳援武漢。高級別專家團隊赴武漢邊臨床救治、邊觀察總結(jié)，從中醫(yī)角度認識疾病、診治患者。反復(fù)論證形成的治療方案，被納入第三、四、五、六版國家診療方案。
“救治實踐顯示，中醫(yī)藥早期介入、中西醫(yī)結(jié)合治療，是提高治愈率、降低病亡率的一個重要方法。”中央指導(dǎo)組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅說。
通過早診早治等，重癥占比已從疫情初期的38%下降到目前的約13%。
高水平醫(yī)療團隊+先進設(shè)備
集中優(yōu)勢資源和技術(shù)力量，努力提高重癥患者救治成功率
2月25日下午，武漢協(xié)和醫(yī)院西院重癥監(jiān)護隔離病區(qū)。眼看著心電監(jiān)護上指尖血氧飽和度指數(shù)攀升到100%，醫(yī)護人員不由得鼓起掌來。經(jīng)過20天的有創(chuàng)呼吸機治療，患者王女士終于擺脫了鼻氣管插管。
過去的20天里，王女士的病情多次反復(fù)。以廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院副院長張挪富教授為領(lǐng)隊的前方醫(yī)療隊，多次組織專家組討論，先后3次與后方鐘南山院士團隊進行遠程會診，不斷完善治療方案。
國內(nèi)頂級醫(yī)院派出最強力量、攜帶精良設(shè)備馳援武漢，整建制接管收治重癥的定點醫(yī)院或病區(qū)。目前當?shù)匾褏R集了1.1萬名重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。在此基礎(chǔ)上，院士巡診制度、多學科綜合治療制度、整體護理制度等一系列制度相繼實施。
“及時分析典型病例，可以幫助醫(yī)護人員迅速積累臨床經(jīng)驗，在搶救時考慮得更全面，這也是降低病亡率的關(guān)鍵。”在火神山醫(yī)院，重癥醫(yī)學二科主任李維勤每次查完房后，都會召集重癥專家組分析典型病例，并對重癥和危重癥病人實施“一人一策”的精準治療。
在專家會診的基礎(chǔ)上，多學科、專業(yè)化醫(yī)療小組聯(lián)合作戰(zhàn)，不斷加大對重癥患者的救治力度。
在武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，來自5家醫(yī)院的18位麻醉科醫(yī)生，被稱作17個重癥病區(qū)患者的“托底人”。
“我們明顯看到，有創(chuàng)插管的數(shù)量，和死亡率成反向關(guān)系。”同濟醫(yī)院光谷院區(qū)麻醉科主任高峰說，新冠肺炎重癥患者常會因缺氧造成多器官功能受損，吸氧治療必不可少，有些危重患者則需要有創(chuàng)插管。
高峰介紹，氣管插管之前，需要評估患者情況，給病人用鎮(zhèn)定、肌肉松弛等藥物，等病人失去自主呼吸后再操作。“我們只有30秒的操作時間，如果完不成插管，病人就很難搶救過來。”
每一次插管操作都是生死考驗，對患者如此，對醫(yī)生也一樣。因為當麻醉醫(yī)生在病人口鼻附近近距離操作時，病人呼吸道會噴射出具有極強傳染性的病毒氣溶膠。
目前，國家衛(wèi)健委正組織麻醉醫(yī)生專家組，到各重癥收治定點醫(yī)院篩查需要有創(chuàng)插管的病人，將重癥患者救治的關(guān)口前移，減少因缺氧造成的死亡。
新冠病毒引發(fā)的炎癥，會導(dǎo)致肺部、腎臟、肝臟、心肌等損害，是重癥、危重癥患者另一重要的致死原因。在武漢大學人民醫(yī)院東院區(qū)，護士長王艷奎帶領(lǐng)的7人“血凈小分隊”，正為救治重癥患者日夜奮戰(zhàn)。
“一名患者突發(fā)炎癥，有生命危險，請速來搶救！”2月23日上午，接到緊急求助電話，王艷奎馬上帶隊員更換防護服，一路小跑到隔離病房，預(yù)沖管路，引血上機，開啟熱循環(huán)雙重血漿置換術(shù)。3個小時后，患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。此時，王艷奎已全身濕透，護目鏡滿是霧氣。
“血凈小分隊”最多時一天要為13名患者實施床邊透析治療。除病房通知外，王艷奎和同事還通過監(jiān)測炎癥指標對各病區(qū)患者進行篩查，發(fā)現(xiàn)異常主動與各醫(yī)療隊醫(yī)生對接會診，對預(yù)測有可能出現(xiàn)炎癥的患者制定血液凈化方案。
武漢大學人民醫(yī)院院長王高華介紹，采用“統(tǒng)一管理、分區(qū)負責”的方式，包括李蘭娟院士團隊在內(nèi)的10省市12支醫(yī)療隊和本地醫(yī)護人員共3500多人成立了多個醫(yī)療救治小組，同時還混編成立了氣管插管小組等專業(yè)小組，對重癥、危重癥病人實施多學科聯(lián)合的“一人一策”精準治療。
療效明顯的藥物、先進管用的儀器設(shè)備，被優(yōu)先用于重癥患者救治。
2月25日，國家調(diào)撥的4臺ECMO（體外膜肺氧合）設(shè)備空運武漢；2月26日凌晨3點多，300臺呼吸機抵達武漢天河機場；2月27日晚，裝載有16臺ECMO設(shè)備的包機，自北京抵達天河機場……最先進的醫(yī)療設(shè)備正源源不斷運往武漢。從全國各地趕來的援漢醫(yī)療隊，也都自帶ECMO、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備進駐病區(qū)。
“先進設(shè)備是降低死亡率的最后屏障。”武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任彭志勇介紹，截至2月26日，他們已為11位危重型患者使用ECMO設(shè)備進行搶救，其中5人救治成功，3人正在救治中。
目前，武漢定點醫(yī)院收治的重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的占比，已從14%提高到64%。2月28日，馬曉偉在國新辦新聞發(fā)布會上說：“我們深知，醫(yī)務(wù)人員必須牢牢守住湖北、武漢等決戰(zhàn)決勝之地。‘中國雖大，我們決不能后退一步’，要像釘子一樣釘在這里，扼住病魔的咽喉。”（記者 賀廣華 侯琳良 程遠州 范昊天）
