國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65 號 ?
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
為進一步做好新型冠狀病毒感染的預防與控制工作，有效降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我委組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版））》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請地方各級衛(wèi)生健康行政部門指定專人負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的感染防控工作，最大限度減少新型冠狀病毒在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險。同時，請將省級衛(wèi)生健康行政部門專門負責人姓名、聯(lián)系電話、處室、職務(wù)等信息，于2020年1月23日10時前報我委醫(yī)政醫(yī)管局。
聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局 ?張文寶、王曼莉
聯(lián)系電話：010-68792730、68792733
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年1月22日 ?
（信息公開形式：主動公開） ?
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）
為進一步做好新型冠狀病毒感染預防與控制工作，有效降低新型冠狀病毒在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一）制定應(yīng)急預案和工作流程。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號），根據(jù)新型冠狀病毒的病原學特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應(yīng)急預案和工作流程。
（二）開展全員培訓。依據(jù)崗位職責確定針對不同人員的培訓內(nèi)容，尤其是對高風險科室如發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、兒科門診、急診、ICU和呼吸病房的醫(yī)務(wù)人員要重點培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。
（三）做好醫(yī)務(wù)人員防護。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位。在嚴格落實標準預防的基礎(chǔ)上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施。
（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。提供營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)務(wù)人員免疫力。針對崗位特點和風險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
（五）加強感染監(jiān)測。做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監(jiān)督與指導，發(fā)現(xiàn)隱患，及時改進。發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求及時報告，并在2小時內(nèi)上報信息，做好相應(yīng)處置工作。
（六）做好清潔消毒管理。按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強診療環(huán)境的通風，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行空氣消毒，也可配備循環(huán)風空氣消毒設(shè)備。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。
（七）加強患者就診管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風險。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的，及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。
（八）加強患者教育。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學觀察和居家隔離等。
（九）加強感染暴發(fā)管理。嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制的各項規(guī)章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風險。增強敏感性，一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)后，醫(yī)療機構(gòu)必須按照規(guī)定及時報告，并依據(jù)相關(guān)標準和流程，啟動應(yīng)急預案，配合做好調(diào)查處置工作。
（十）加強醫(yī)療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進行規(guī)范處置。
二、重點部門管理
（一）發(fā)熱門診。
1.發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。
2.留觀室或搶救室加強通風；如使用機械通風，應(yīng)當控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。
3.配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務(wù)人員防護用品，發(fā)熱門診出入口應(yīng)當設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。
4.醫(yī)務(wù)人員開展診療工作應(yīng)當執(zhí)行標準預防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或手衛(wèi)生消毒。進出發(fā)熱門診和留觀病房，嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》（見附件）要求，正確穿脫防護用品。
5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學特點與臨床特征，按照診療規(guī)范進行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。
6.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。
7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。
（二）急診。
1.落實預檢分診制度，引導發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預案并嚴格執(zhí)行。
2.合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行預防措施，做好個人防護和診療環(huán)境的管理。實施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風險較高的診療措施時，應(yīng)當按照接治確診患者的要求采取預防措施。
4.診療區(qū)域應(yīng)當保持良好的通風并定時清潔消毒。
5.采取設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集。
（三）普通病區(qū)（房）。
1.應(yīng)當設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預案和工作流程，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。
3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負壓病房。
4.不具備救治條件的非定點醫(yī)院，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。
5.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末處理。
（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)（房）。
1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的醫(yī)務(wù)人員防護用品。設(shè)置負壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按相關(guān)要求實施規(guī)范管理。
2.對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可以同室安置。
3.在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：
（1）進出隔離病房，應(yīng)當嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品。
（2）應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導醫(yī)務(wù)人員防護用品的穿脫，防止污染。
（3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品應(yīng)當專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時，每次使用后應(yīng)當進行規(guī)范的清潔和消毒。
4.重癥患者應(yīng)當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不得收治其他患者。
5.嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
6.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，進行空氣凈化。
三、醫(yī)務(wù)人員防護
（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當強化標準預防措施的落實，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風管理，嚴格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩，必要時戴乳膠手套。
（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護。
1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。
2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。
3.為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫(yī)用防護口罩，并進行密閉性能檢測；（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；（5）操作應(yīng)當在通風良好的房間內(nèi)進行；（6）房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。
（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。
（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。
（五）正確使用防護用品，戴手套前應(yīng)當洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當立即流動水洗手。
（六）嚴格執(zhí)行銳器傷防范措施。
（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行清潔與消毒。
四、加強患者管理
（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導進入隔離區(qū)。
（二）患者進入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。
（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。
（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。
（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。
（六）疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)當更換干凈衣服后方可離開，按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末消毒。
（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應(yīng)當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。
附件
醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程
一、醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序
（一）醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進入清潔區(qū)，認真洗手后依次戴醫(yī)用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。
（二）在進入潛在污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區(qū)。
（三）在進入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護眼鏡、手套、鞋套。
二、醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)脫摘防護用品程序
（一）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)前，應(yīng)當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入潛在污染區(qū)，換穿工作服。
（二）離開潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。
（三）離開清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。
（四）每次接觸患者后立即進行手的清洗和消毒。
（五）一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當立即更換。
（六）下班前應(yīng)當進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。
