上海市胸科醫院門診藥房的藥師在取藥窗口發藥。新華社記者 劉穎攝

　　全國性的藥品“團購”，又讓藥價降了不少。

　　日前，國家組織藥品集中采購和使用試點（下稱“4+7”試點）擴圍公布中選結果。與擴圍地區2018年最低采購價相比，擬中選藥品價格平均降幅59%；而同“4+7”試點地區的中選價格相比，此次中選的藥品價格平均降了25%。

　　藥價事關民生、牽動民心。“4+7”試點擴圍有望為更多地區的患者帶來實惠，也為更大范圍的“團購”奠定了基礎。在政策“組合拳”頻出、仿制藥提質的背景下，藥價有望進入新一輪的下降通道。

　　中標價格低 外企熱情高

　　“擴圍”從何而來？事實上，本次集中采購，是在2018年北京、天津、上海、廣州等11個城市試點基礎上的范圍擴大化。為了擴大改革效應，除了上述11個城市和自行跟進試點的河北省和福建省外，其余25個省份和新疆生產建設兵團均參與了此次擴圍。這也意味著，國家組織藥品集中采購和使用試點已經擴展到全國。

　　77家企業參與競價、25種藥品再次“擠水分”——經過激烈的競爭，擬中選藥品的價格在“4+7”試點基礎上再度“探底”，均不高于上次中選價格的水平。

　　例如，經過競標，降壓藥苯磺酸氨氯地平片的單片價格已降到不足7分錢；用于治療乙肝的恩替卡韋，“4+7”試點的中標價格為0.62元/片，相比2017年降價幅度達95%，經過擴圍競價，最低中標價格再降至0.182元/片，降幅多達七成。

　　集中采購的藥品為何能夠突破“地板價”？專家表示，同此前的“4+7”試點相比，這次集中采購的范圍更廣，在全國放量的基礎上，企業對“以價換量”有充足的信心。隨著醫改的推進和醫保支付方式的改變，長期維持高昂藥價的時代已經改變了。

　　齊魯制藥集團副總裁鮑海忠表示，雖然中標價格明顯降低，但企業保留了合理的利潤空間。國內醫藥市場營銷費較高，回歸到相對合理的水平是大勢所趨，降價是正常過程。

　　值得注意的是，在此次采購中，不少外資原研藥企業和仿制藥企業也加入到競爭當中，一些原研藥企業的報價甚至比仿制藥還要低。阿斯利康、賽諾菲、禮來、默沙東等知名藥企，均在競標中有所斬獲。

　　此外，首度亮相的印度仿制藥也進入了擬中選名單——由印度瑞迪博士實驗室生產的精神類藥物奧氮平片，在競標中以123.8元/盒的價格順利入圍，未來將供應山西、浙江等8個省市的市場。

　　對于藥企的積極態度，國家衛健委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬分析稱，帶量采購的模式，不僅會給藥企帶來經濟利益，還會創造更多“無形的收益”。而集中采購、大幅放量的吸引力，也將吸引更多外資藥企的參與。

　　“團購”效應強 藥品供應穩

　　此次試點擴圍，國家組織藥品集中采購的“團購”效應再次顯現。

　　由于帶量采購、招采合一，國家組織藥品集中采購有利于真正發揮市場配置資源的作用，壓縮流通環節的不合理費用，從而大幅降低藥品價格。

　　去年啟動的“4+7”試點，將25個中選藥品的平均價格壓低了52%。數據顯示，截至今年8月底，中選藥品的采購量已達17億片，患者藥品費用負擔減輕，尤其是慢性病和重病患者獲得感強烈。與此同時，非試點地區群眾盼望擴大試點范圍、早日用上質優價廉相關藥品的呼聲日益高漲。

　　與“4+7”試點相比，為確保中選藥品供應，本次試點擴圍允許每個品種多家中標，擴大藥品供應來源，對于中選企業不足3家的品種，適當降低約定采購量比例，減少供應風險。同時，要求生產企業按照采購協議足量供貨，確保供應穩定。

　　北京大學藥學院教授、北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文表示，集中采購和使用擴圍，能夠繼續擴大帶量采購的經濟效應，利用市場機制促使藥品回歸合理市場價格，讓更多患者用上質優價廉的藥品，進一步提高百姓的用藥可及性。

　　確保藥品降價提質

　　試點擴圍的迅速實施，回應了廣大群眾盼望早日用上低價藥品的呼聲。不過，對于藥品的供應和質量等方面，民眾仍有很多關心的問題。

　　其一，各地患者何時能享受到質優價廉的中選藥品？

　　據介紹，下一步各地將重點抓好中選結果的落地實施，確保在年底前讓患者用上低價藥。試點辦相關負責人介紹，確保中選藥品進入醫院并得到優先使用，是試點擴圍成敗的關鍵。醫療保障部門將會同衛生健康部門，健全公立醫院的激勵約束機制，為中選結果兌現保駕護航。

　　其二，如何保證中選藥品既能降價、又能提質？

　　專家認為，“4+7”試點中的25種藥品已經經過了一段時間的檢驗，無論是臨床替代使用還是藥品的質量和供應保障都沒有問題。

　　試點辦負責人表示，有關部門將采取有力措施保障中選藥品的質量，督促中選企業落實藥品質量安全的主體責任，加強對中選藥品生產、流通、使用全鏈條質量監管，提高抽檢頻次，加強不良反應監測，加大對違法違規企業追責力度。

　　其三，何時有更多品種的藥品加入試點范圍？

　　專家表示，“4+7”試點帶量采購的25個品種，只是目前臨床用藥中有限的品種。在25個品種之外，未來一定還有更大的降價與提升效益空間。

　　史錄文分析稱，此次擴圍在原有25個品種的基礎上擴大地域，能夠最大限度檢驗試點政策能否發揮好政府和市場的作用、能否真正實現“量價掛鉤”。把相關問題弄清楚后，就可以考慮進一步擴大品種范圍。他同時強調，集中采購所選藥品一定是臨床接受度高、涉及人群廣或社會關注度高、能夠在大多數醫療機構較好使用的藥品。

　　引導藥企創新升級

　　本次試點擴圍依然將“通過一致性評價”作為仿制藥入圍的標準，以促進企業加快開展一致性評價工作，引導產品結構升級。從擬中選結果來看，仿制藥替代原研藥的效果明顯。

　　試點辦負責人表示，試點擴圍后，25個藥品帶量采購將覆蓋全國，對企業的產品質量、產能供給和成本控制的要求更高，企業面臨更大競爭壓力，將有利于推進行業優化重組，逐步改變行業規模偏小、品質偏低的局面，推動行業規模化、集約化和現代化發展。

　　有藥企負責人表示，普通仿制藥將進入微利時代，隨著“4+7”試點等相關政策的施行，沒有壁壘的普通仿制藥將逐步回歸制造業利潤水平。這將推動醫藥企業的優勝劣汰，也會激勵更多企業挖掘市場潛力，走上創新發展道路。

　　在試點擴圍的同時，近日還有一份政策文件引發了關注——第一批鼓勵仿制藥品目錄正式發布，33種臨床必需、療效確切、供應短缺的藥品名列其中。

　　仿制藥是全球各國醫藥市場的重要組成部分，未來行業的前景非常廣闊。專家表示，此次目錄的公布，為國內藥企指明了發展的方向。誰能率先生產出市場需求、質量穩定、療效可靠的仿制藥，就會占領目前的市場。（記者 劉 峣）