導(dǎo)讀

　　養(yǎng)老是無(wú)法回避的民生焦點(diǎn)，失能老人如何安享晚年，更牽動(dòng)著社會(huì)的關(guān)切。作為國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，河北省邢臺(tái)市巨鹿縣多方施策，積極探索“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”新型養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能合二為一，同時(shí)推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，讓失能老人的照料工作不再是失管乏力的“老大難”。

　　開(kāi)在醫(yī)院里的“養(yǎng)老院”

　　走進(jìn)巨鹿縣醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心，迎面是愛(ài)心滿(mǎn)滿(mǎn)的照片墻，每個(gè)房間都有一個(gè)吉祥的名字，“南山”“壽海”“福地”……這一切讓人感覺(jué)，這里并不是醫(yī)院，而是一個(gè)溫暖的家。

　　88歲的鄧明亮和老伴張志華就住在這里。老人的孩子鄧國(guó)朋一邊切著蘋(píng)果一邊笑著說(shuō)：“平時(shí)工作忙，沒(méi)有時(shí)間照顧老人，再說(shuō)咱也不懂專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，有時(shí)候想搭把手都不知道怎么下手。現(xiàn)在父母都住在這里，能享受到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，他們舒心，我們當(dāng)孩子的也能安心。”

　　為克服長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)老面臨的“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”難題，巨鹿縣在2015年開(kāi)始探路醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，從“一張床位兩種服務(wù)”入手，逐步形成“醫(yī)養(yǎng)一體，兩院融合”的養(yǎng)老模式。

　　為此，巨鹿縣出臺(tái)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、兩院融合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》，明確開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)享受醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)的相關(guān)優(yōu)待，并將民政、人社、衛(wèi)計(jì)等部門(mén)優(yōu)惠政策打包整合。

　　在推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老快速融合過(guò)程中，巨鹿縣摸索出4種建設(shè)模式：“醫(yī)中有養(yǎng)”，引導(dǎo)、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康養(yǎng)老服務(wù)；“養(yǎng)中有醫(yī)”，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)；“機(jī)構(gòu)協(xié)作”，對(duì)不具備新建、改建成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)雙方建立協(xié)作機(jī)制；“居家簽約”，對(duì)居家養(yǎng)老且有醫(yī)療護(hù)理需求的，簽約醫(yī)生和居家養(yǎng)老服務(wù)中心人員定期開(kāi)展家庭護(hù)理。

　　目前，巨鹿縣醫(yī)院打造了福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，小呂寨中心衛(wèi)生院等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后建成醫(yī)養(yǎng)中心，南大韓、神堂坡、尋虎村等78家村衛(wèi)生室托管了農(nóng)村幸福院。同時(shí)，健民醫(yī)院、祁康醫(yī)院等多家民營(yíng)醫(yī)院也興建了醫(yī)養(yǎng)中心，開(kāi)展健康醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

　　巨鹿縣民政局副局長(zhǎng)趙少陽(yáng)介紹，該縣目前共有規(guī)模以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)30家，養(yǎng)老床位3560個(gè)，自從探索推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老院和衛(wèi)生院（室）以協(xié)作或并建方式合作以來(lái)，入住率比以前增加了20%以上。

　　長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，子女笑開(kāi)顏

　　“醫(yī)養(yǎng)中心環(huán)境設(shè)施好，患者全天有人照看。申請(qǐng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的話(huà)，每月3600元的護(hù)理費(fèi)用還能報(bào)銷(xiāo)65%。”74歲的張連存說(shuō)，他幾乎每天都會(huì)來(lái)縣醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心探望老伴。

　　醫(yī)護(hù)人員在巨鹿縣南大韓村菘樂(lè)敬老院為老人測(cè)量血壓 牟宇 攝

　　一人失能，全家“失衡”。老人遭受身心折磨，家庭也平添巨大壓力。巨鹿縣人社局副局長(zhǎng)王振博說(shuō)，為了從根本上破解一般收入家庭和貧困人口的養(yǎng)老難題，作為河北省唯一試點(diǎn)縣，巨鹿2016年正式建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持普惠性原則，最大限度減輕群眾負(fù)擔(dān)，參保職工個(gè)人繳費(fèi)10元，參保居民個(gè)人繳費(fèi)3元，就能獲得護(hù)理保障。”王振博說(shuō)。

　　根據(jù)《巨鹿縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理辦法》，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長(zhǎng)期臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個(gè)月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在河北省無(wú)先例可循，全國(guó)也不多見(jiàn)。巨鹿縣委書(shū)記孫保祥說(shuō)，巨鹿量力而行，首先啟動(dòng)的是醫(yī)療專(zhuān)護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩項(xiàng)服務(wù)，2018年又增設(shè)居家護(hù)理服務(wù)，“最終目的就是讓貧困家庭‘如釋重負(fù)’”。

　　“全民繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+醫(yī)保統(tǒng)籌基金+福彩公益金補(bǔ)助+社會(huì)捐助”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的籌資機(jī)制。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)；參保人員在接受護(hù)理期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)65%；居家護(hù)理服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例為85%……一項(xiàng)項(xiàng)算在賬上，暖在心里。

　　針對(duì)貧困人口，巨鹿縣實(shí)行“100+0+0”保障措施，即建檔立卡貧困戶(hù)和脫貧但仍享受政策的人員，100%納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，參保費(fèi)用個(gè)人零支付，報(bào)銷(xiāo)后自付部分個(gè)人零負(fù)擔(dān)，徹底解決貧困失能人員的醫(yī)護(hù)問(wèn)題。

　　2019年，巨鹿長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)到15家，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋。截至7月底，全縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)37.9萬(wàn)人，其中1755名失能老人正在接受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

　　護(hù)理服務(wù)邁向精細(xì)化

　　“這戲真帶勁！”在巨鹿縣小呂寨鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)中心，10多位輕度失能老人圍坐在一起，欣賞著馮洪祺院長(zhǎng)剛從網(wǎng)上下載的戲曲。

　　“原先，因?yàn)榕聯(lián)恍⒌拿暎写迕駥幙献尷先嗽诩沂茏铮膊辉杆蛠?lái)我們這里。”馮洪祺說(shuō)，漸漸地，很多人看到中心硬件環(huán)境好，護(hù)理水平高，而且鄰近鎮(zhèn)衛(wèi)生院，才放心為家里老人申請(qǐng)入住。“現(xiàn)在25張床位已經(jīng)滿(mǎn)了，還有些人在排號(hào)等待。”

　　民營(yíng)醫(yī)院巨鹿縣健民醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)中心也經(jīng)歷了類(lèi)似的變化。李立華院長(zhǎng)回憶：“幾年前，我們也在虧損。等到附近老人一點(diǎn)點(diǎn)認(rèn)識(shí)到養(yǎng)護(hù)中心水平過(guò)得去，愿意住進(jìn)來(lái)了，我們的人均經(jīng)營(yíng)成本下降，經(jīng)營(yíng)狀況才逐年好轉(zhuǎn)。”

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施，避免了醫(yī)院“掛床”現(xiàn)象。巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬說(shuō)，中心被確定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)后，床位使用率明顯提高，現(xiàn)在床位已增至90張，仍然供不應(yīng)求。

　　王振博說(shuō)，科學(xué)的長(zhǎng)期護(hù)理緩解了失能人員的病情，使得原來(lái)用于該群體的醫(yī)保基金支出大幅節(jié)約，也提高了醫(yī)保基金的使用效率。

　　為確保持續(xù)發(fā)展，巨鹿縣按照 “政府主導(dǎo)、事務(wù)共辦、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、費(fèi)率浮動(dòng)、年度考核”的原則，以“共保聯(lián)辦”的方式，委托中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)巨鹿支公司參與經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)多個(gè)環(huán)節(jié)，大大提高基金效能。

　　同時(shí)，巨鹿縣還開(kāi)發(fā)了居家護(hù)理管理系統(tǒng)和移動(dòng)App監(jiān)控軟件，遠(yuǎn)程視頻直播、圖像打卡等高效監(jiān)管方式成為可能，初步形成了全流程閉環(huán)式管理運(yùn)營(yíng)體系。

　　孫保祥表示，為實(shí)現(xiàn)“讓入住老人有尊嚴(yán)、子女家屬有尊嚴(yán)、工作人員有尊嚴(yán)”的目標(biāo)，巨鹿將進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)，使全縣照護(hù)型床位達(dá)5000張以上，適時(shí)再提高報(bào)銷(xiāo)比例，增加更多護(hù)理項(xiàng)目，最大限度為失能老人家庭減負(fù)，讓失能老人的夕陽(yáng)同樣燦爛。（記者：王運(yùn)才 高博）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 楊婷