重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心是全國首家由大型公立醫院主辦的養老機構，盡管成立5年來，全國各地慕名而來考察學習的醫院、養老院絡繹不絕，但時至今日這個第一個“吃螃蟹的”，仍然是全國唯一一個試水醫養結合的大型公立醫院。多家醫院反映，政策壁壘、盈利導向及醫養結合本身缺乏行業標準等問題，讓醫院對參與醫養結合望而卻步，亟待國家拆除政策壁壘、推動更多醫院參與到醫養結合中來。

　　試水五年仍是“孤島”

　　2013年建成投運的重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心地處重慶璧山區，占地773畝，現有醫療床位140余張，180多名護理工作人員，布局有護養區、護理院和慢病區三個板塊，另外還配套一所護理職業學院，招收有2000多名養老護理等專業的學生。

　　“青杠護養中心充分發揮了醫院建養老院醫療保障能力強的優勢，一建成就成為醫養結合行業的樣板。”中心負責人鄧慶說，青杠中心與重慶醫科大學附屬第一醫院實現了醫療資源充分對接，不僅中心內標準藥房、放射室等醫療設施一應俱全，還開設神經內科和康復科兩個專門科室，配備了專職全科醫生。更吸引人的是，中心與重醫附一醫院開通了醫療綠色通道，醫院專家每周來中心開展一次大型醫療護理查房，老人一旦發生急癥，可通過綠色通道直送醫院本部，第一時間接受專業的醫療救治。

　　因為提供了別的養老機構無法企及的醫療服務，青杠中心的收費雖然在每月5000元以上，但床位長期供不應求，許多來入住的老人都需要排隊。鄧慶說，因為運轉良好，又符合國家發展醫養結合的要求，因此青杠中心成立5年來，全國各地來考察學習的醫院、養老院絡繹不絕。“最火的時候，我們一天要接待五六撥來學習考察的隊伍，中心甚至安排專人負責接待考察。”鄧慶說。

　　然而雖然學習考察的多，但這些醫院學完后卻沒有一家效仿青杠中心的，成立5年來，青杠中心仍然是全國唯一一家由大型公立醫院主辦的養老機構，成為公立醫院參與醫養結合領域的“孤島”。

　　政策壁壘和盈利導向導致“孤島現象”

　　一些公立醫院相關負責人認為，政策壁壘、盈利導向和醫養結合自身缺乏行業標準是導致“孤島現象”出現的三大主要原因。

　　重慶市中醫院黨委書記王守富說，中醫養生在發展養老機構方面有獨特優勢，因此當青杠中心建成后，重慶市中醫院一度派人積極學習“取經”，并與所在地重慶市江北區政府達成了協議，計劃由江北區投入資金、劃撥土地，重慶市中醫院以醫療技術和管理入股，在重慶鐵山坪新建醫養結合的養老機構。但相關計劃上報上級衛生主管部門后卻被拖延否決。醫院分析認為，政策壁壘是主要原因。

　　醫養結合“重醫”還是“重養”等自身定位不清帶來政策執行難。王守富說，一直以來醫院由衛生部門主管，養老主要由民政主管。醫養結合是新鮮事物，在具體執行中，受部門利益、政策難協同等多方面因素影響，醫院參與醫養結合面臨的政策壁壘很多。比如，醫院看病能使用醫保，醫院參與的養老機構卻不能使用；民辦養老院可以享受床位等民政補貼，公辦醫院卻很難享受等。重慶市第十三人民醫院正在向老年病醫院轉型，院長廖肇州說，這種定位不清造成公立醫院辦養老院名不正言不順。公立醫院成立養老機構需要去民政部門辦戶頭、批資質，還要通過編辦等部門協商，手續復雜，難度比私人興辦養老院大得多。

　　盈利導向也抑制了公立醫院參與醫養結合的積極性。廖肇州說，相對于看病開藥、做檢查等，醫院發展醫養結合產業投資大、風險大、收益小，對大型公辦醫院吸引力嚴重不足。他給記者算了筆賬：目前一個病人平均住院周期在7到8天，一張床位每月可住4個病人，大醫院每個病人平均入院花費2萬元左右，一張床位年平均收入近百萬元。但如果改成辦養老院，同樣這個床位一年只能住一個人，就算以青杠高標準的每月7000元計費，收入也不到10萬元，相差10倍。

　　醫養結合行業標準缺乏也令大醫院望而卻步。鄧慶說，比如醫養結合的養老機構提供醫療的服務標準是多少？會不會過度醫療？收費標準如何確定？如何評價醫養結合的服務成效？這些都沒有行業統一的標準，因此往往造成老人在院發生意外后的糾紛甚至是涉穩事件，因此行業風險大。

　　進一步明確定位破除政策壁壘

　　多名受訪醫院的專家認為，進一步明確醫養結合中公立醫院的身份定位，打破部門條塊管理界限是激發更多公立醫院參與醫養結合熱情最迫切的需要。其次，應更多放寬政策支持中等規模二級醫院參與發展醫養結合，進一步建立健全行業標準，將國家支持醫養結合的政策做實做細。

　　一是加強頂層設計，打破行業界限，明確公立醫院參與醫養結合的身份定位，鼓勵公立醫院和私營養老院合作。王守富說，建議由地方政府統籌醫療、民政、社保等相關單位，這樣才能打破行業界限理順公辦醫院參與醫養結合的機制。明確公立醫院代表國資參與投資興辦醫養結合養老機構的身份定位，打消具體操作中一些部門、醫院擔心醫院與私營企業合資辦養老機構會造成國有資產流失的顧慮。

　　二是更多支持中等規模二級醫院參與發展醫養結合。廖肇州說，我國醫療資源結構性不足的矛盾非常突出，大型三甲醫院往往人滿為患，而二級、一級等基層醫院卻普遍存在醫療資源閑置的問題。以他所在的重慶第十三人民醫院為例，院本部現開放床位519張，全年平均使用率只有約85%，另外還有8800多平方米舊病房閑置，發展醫養結合完全有空間。他建議，國家應該出臺專門政策鼓勵二級醫院利用閑置資源參與醫養結合，這樣既能盤活資源，又能滿足群眾對醫養結合的需要。

　　三是進一步分地區推進醫養結合行業標準的制定工作。鄧慶說，由于地區醫療資源差異較大，社會經濟發展、群眾對醫養結合的需求都有較大差異，建議國家分地區探索推進醫養結合行業標準。最迫切的是有關醫養結合中醫療資源合理規范使用的標準、規范化養老服務的標準以及相應的服務評價標準，這樣才能有利于形成行業良性發展的環境。

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責任編輯： 劉瓊