圖為7月7日，北京一家社區(qū)醫(yī)院在掛號大廳顯著位置放置醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容介紹以及藥品價(jià)格對比表。 中新社記者 杜燕 攝
醫(yī)藥分開滿一年曬“成績單”
主任號減少四分之一 延長醫(yī)患溝通時(shí)間
本市醫(yī)藥分開綜合改革至今已滿一年。昨日，市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)展改革委等聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì)，曬出成績單。截至目前，全市已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。主任醫(yī)師號減少四分之一。今后，北京還將逐步取消耗材價(jià)格加成政策。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購機(jī)制的同時(shí)，壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。此外，今年大醫(yī)院20%的專家號源將優(yōu)先留給社區(qū)，滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。
盤點(diǎn)
主任醫(yī)師號減少四分之一
2017年4月8日開始，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，已完成門急診量2.1億人次，390萬出院病人。
三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬人次，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%至30%。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面。
與此同時(shí)，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，這意味著，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。
三級醫(yī)院住院優(yōu)勢更明顯
據(jù)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制在首都已不復(fù)存在。
同時(shí)，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級醫(yī)院集中，改革一年來，三級醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次，增長2.7%，三級醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度。
與此同時(shí)，門急診患者則向基層機(jī)構(gòu)分流，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化基本符合改革的導(dǎo)向和目的。
節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用超60億元
改革以來全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低年份，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。藥品陽光采購金額累計(jì)624億元，節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。改革一年來，全市二三級醫(yī)院藥占比下降了九個(gè)百分點(diǎn)。
社會(huì)救助人均負(fù)擔(dān)減三成
本市將社會(huì)救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。
社會(huì)救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右。改革以來，將符合規(guī)定的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；同時(shí)，打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍差異。
此外，針對性地實(shí)施精神病患者住院醫(yī)療費(fèi)用按床日定額付費(fèi)的改革辦法，減輕特殊人群的負(fù)擔(dān)。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例，截至今年4月7日，醫(yī)保基金增加專項(xiàng)支出22.8億元，減少個(gè)人負(fù)擔(dān)近6000萬元。
社區(qū)實(shí)現(xiàn)“先診療、后結(jié)算”
此次改革中，本市規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，并納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中規(guī)范了96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。
此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。
目前，知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)已達(dá)到113個(gè)。全市261所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品，開出兩個(gè)月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了患者的成本。
反饋
九成以上被調(diào)查患者支持醫(yī)改
據(jù)介紹，國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)在二三級醫(yī)院中對患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，82.2%的患者認(rèn)為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費(fèi)持肯定態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。
北京市統(tǒng)計(jì)局對全市10個(gè)區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意；對100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達(dá)到99.6%。
展望
未來將逐步取消
耗材價(jià)格加成
據(jù)透露，在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，未來北京還將逐步取消耗材價(jià)格加成政策。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購機(jī)制的同時(shí)，壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。此外，今年大醫(yī)院20%的專家號源將優(yōu)先留給社區(qū)，滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。
今年年底之前，每個(gè)區(qū)至少建設(shè)一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，深入推進(jìn)分級診療制度建設(shè)；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)以質(zhì)量效率費(fèi)用安全集約發(fā)展為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評價(jià)機(jī)制，開展薪酬制度改革試點(diǎn)，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)；深化藥品供應(yīng)保障制度改革，推進(jìn)京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
都將配兒科醫(yī)生
市衛(wèi)生和計(jì)生委主任雷海潮還介紹了下一步北京推動(dòng)分級診療工作的方案。目前重點(diǎn)圍繞分級診療建設(shè)，已經(jīng)制定了2018年到2020年的醫(yī)改任務(wù)安排。
針對在社區(qū)醫(yī)院如何更好地提供兒科服務(wù)，雷海潮介紹，目前要培養(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)畢業(yè)生。在基層主要是對全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)兒科服務(wù)能力。目標(biāo)是，到2020年，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。
兩個(gè)月藥品長處方
將擴(kuò)容病種
針對患者反映社區(qū)醫(yī)院藥品品種和數(shù)量尚不充足的問題，雷海潮介紹，這受到社區(qū)醫(yī)院空間限制。此外，針對從大醫(yī)院分流來的患者的用藥特點(diǎn)也需要進(jìn)一步總結(jié)。今后將優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的藥品配置。
目前本市正在研究，在2017年社區(qū)醫(yī)院針對高血壓、糖尿病等4類慢性病開設(shè)了藥品兩個(gè)月的長處方，避免患者多跑腿兒。雷海潮介紹，今年要研究適合在基層醫(yī)院解決的還有哪些慢性病，計(jì)劃進(jìn)一步增加慢性病的病種，打通兩個(gè)月的長處方，讓更多慢性病患者可以在基層醫(yī)院獲得更多適宜的藥品，并開出兩個(gè)月的藥品長處方。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
擬設(shè)護(hù)理床位
在提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力方面，雷海潮介紹，本市正在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)情況需要設(shè)置一定的床位數(shù)，比如說康復(fù)、長期護(hù)理的床位。“以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的，今后會(huì)在這方面根據(jù)居民的需求進(jìn)行靈活的配置。”雷海潮說。
此外，在基層人才隊(duì)伍建設(shè)方面，雷海潮介紹，到2020年，本市的目標(biāo)是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達(dá)到3名。現(xiàn)在距離這個(gè)目標(biāo)比較接近了，目前每萬人口擁有2.7至2.8名的全科醫(yī)生，還差0.2左右。記者 徐晶晶
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