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流感防治,社區(qū)醫(yī)院咋給力?
2018-02-12 08:28:57 來源: 人民日報(bào)
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  早識(shí)別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診

  流感防治 社區(qū)醫(yī)院咋給力(政策解讀·聚焦)

  “先生,建議您直接到上級醫(yī)院就診。”一邊,在武漢市新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)診臺(tái),護(hù)士朱蕾對高燒39.4℃的病人說,社區(qū)只能做到初步檢查,無法確診是否流感。

  “一般感冒發(fā)燒最好社區(qū)解決,查出流感或者其他重病再分診到我們醫(yī)院。”另一邊,武漢市中心醫(yī)院門診辦公室主任陳偉說,病人扎堆涌來,門診人滿為患,還容易造成交叉感染。

  同一城市,不同聲音。入冬以來,流感來勢洶洶,大醫(yī)院高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),社區(qū)醫(yī)院此時(shí)應(yīng)承擔(dān)什么樣的職責(zé)?接診能力和硬件水平能否跟上?記者進(jìn)行了走訪。

  大醫(yī)院:流感高發(fā)期,盼基層醫(yī)院能更多分流

  “發(fā)燒39.5℃,先做退熱處理。”在武漢兒童醫(yī)院,首席導(dǎo)診師馮歡將葉女士指引到門診服務(wù)臺(tái)預(yù)檢分診處,先給她的孩子量體溫,隨后又幫忙掛上了腸道發(fā)熱門診號(hào)。

  “預(yù)檢分診處,是發(fā)燒患者進(jìn)醫(yī)院看病的第一站。”馮歡介紹,導(dǎo)診師會(huì)先詢問有關(guān)流行病學(xué)史,結(jié)合病人癥狀、體征等進(jìn)行預(yù)檢分診,將病人引導(dǎo)至對應(yīng)科室。如有發(fā)熱則先到預(yù)檢分診處量體溫,發(fā)熱38.5℃以上的,要做退熱處理和登記。

  要是患者出現(xiàn)疑似傳染病癥狀,怎么辦?直接分診到腸道發(fā)熱門診。對發(fā)熱38.5℃以上且病情緊急的,急救科負(fù)責(zé)急救處理。武漢兒童醫(yī)院香港路門診主任王瑞耕說:“針對發(fā)熱患者,醫(yī)院一直實(shí)行預(yù)檢分診,流感高發(fā)期會(huì)更嚴(yán)格。”

  “今冬剛開始時(shí),以為只是換季導(dǎo)致感冒患者增加,后來發(fā)現(xiàn)病毒感染的流感病例明顯高于同期水平,且伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀。我們意識(shí)到問題的嚴(yán)重性,立即啟動(dòng)了預(yù)警機(jī)制,迅速落實(shí)到預(yù)檢分診系統(tǒng)中。”陳偉介紹,武漢中心醫(yī)院不僅有發(fā)熱門診,還開了兒科專門窗口。

  其實(shí),來就診的病人中,很大一部分僅是普通的感冒,沒必要擠大醫(yī)院。陳偉有些無奈,“如果基層醫(yī)院能先期預(yù)檢,這樣可以很大程度分流我們的壓力。”

  在記者采訪中,僅有個(gè)別患者曾先到社區(qū)醫(yī)院就診。“燒得這么高,還是到大醫(yī)院看看才放心。”“去了社區(qū)也怕治不了,還得跑兩趟。”不少患者表示。

  社區(qū)醫(yī)院:條件受限,尚不具備流感確診能力

  “高燒39.4℃,還有疑似流感的發(fā)熱、咳嗽、畏寒癥狀,必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。”江漢區(qū)市民季先生突然發(fā)冷頭疼,來到新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后,朱蕾給他量了體溫。

  “我們有專門的預(yù)檢分診臺(tái),在傳染病高發(fā)季節(jié),會(huì)對病人做一個(gè)初篩。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的,做記錄、免費(fèi)發(fā)口罩,建議直接去上級醫(yī)院就診。”中心主任石斌說,這是市疾控中心明確提出的要求。

  不過目前,該中心只能量體溫、查血等,初步診斷是細(xì)菌還是病毒感染。“受設(shè)備和技術(shù)手段所限,我們不具備相應(yīng)傳染性疾病的檢測能力,無法識(shí)別是普通感冒還是流行性感冒。”石斌坦言。

  記者隨機(jī)走訪了其他社區(qū)醫(yī)院,對于疑似流感發(fā)熱的病人,醫(yī)護(hù)人員基本都建議:先去大醫(yī)院,如果是普通感冒,可再返回治療。不過,大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。

  “目前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染性疾病預(yù)檢分診上,只能做到初步檢查,大部分不具備傳染性疾病的救治能力。”武漢市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處副處長顏學(xué)舉說。

  一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,預(yù)檢分診無法做到像大醫(yī)院那么細(xì)。“既沒有專門的傳染病門診科室,也沒有專門的隔離病房、空氣消毒系統(tǒng)等。”

  社區(qū)無法確診造成許多病人只要出現(xiàn)高燒癥狀就被“上轉(zhuǎn)”。“這么做,會(huì)讓那些只是患了普通感冒發(fā)燒的人也去大醫(yī)院,影響真正需要接受傳染病檢測、治療、隔離的人。可如果不這么做,又可能造成基層的誤診、漏診和交叉感染。”武漢市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長魏力表示。

  專家:加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),做好分級診療銜接

  “醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度”“沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)”……其實(shí)早在2005年,國家層面就發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。

  這個(gè)辦法“目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人,收治到有救治條件的醫(yī)院。”在2018年國家衛(wèi)計(jì)委第一場例行發(fā)布會(huì)上,醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示,會(huì)把這項(xiàng)政策在全國提出明確要求,讓基層能夠承擔(dān)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病診療任務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)檢分診,排除傳染病的,完全可以留下進(jìn)行常規(guī)診治。

  如何實(shí)現(xiàn)?一方面,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高預(yù)檢分診能力;另一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分級診療制度要銜接好。

  “首先要加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),提高基層專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平,實(shí)現(xiàn)對傳染病早識(shí)別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診。其次是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),完善分級診療制度,專家定期去基層坐診,把好醫(yī)生派下去。最后是加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)幫扶,完善傳染病預(yù)警和管理機(jī)制。”魏力建議。(記者 范昊天)

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